我真的只想做手术啊
第068章 龙葵碱中毒
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病史不适合询问,

能依靠的就只有查体了!

双侧胸背部呼吸音粗,未闻及哮鸣音,余阴性。

初步排除气胸、支气管哮喘、肺栓塞等造成的呼吸急促,胸闷气短。

听诊心脏,排外心脏相关器质性病变

触诊心脏和腹部大血管……

1系列查体,结合患者的心电监护,使得宁谦暂时排除了心梗的诊断。

肺部相关疾患也排除在外。

接下来要考虑的就是胃肠疾病相关引起迷走神经兴奋,引发出汗、心跳加速、血压下降等1系列症状。

急性胃肠炎、低血糖等也有可能引发这些表现。

当然,还有最重要最紧急的情况,中毒、主动脉夹层!

急诊的诊疗思路向来都是以先排除急危重症为基础。

把最要命的问题先找到或者排除,余下的可以交由专科科室解决。

宁谦拥有大师级的腹部触诊,并没有感觉到腹部大血管的异常搏动。

床旁心电图结果未发现明显异常。

宁谦松了口气,至少暂时排除了心梗和夹层,令人庆幸。

现在需要排外的就是中毒,需要询问患者病史。

“多巴胺60mg,带250盐水,10-15滴每分钟!”对病情有了1定了解,宁谦开始对症处理。

先着重处理患者的低血压,大原则上没有问题。

基本排外心梗、夹层,这个时候给予镇静镇痛可能会掩盖症状,宁谦还是谨慎的不予以使用。

抢救室的医生也被宁谦的气势镇住,乖乖去下达医嘱。

“我现在问1下你的病情,是你就点头,不是你就摇头,尽量少说话。”宁谦对着病人交代。

患者点头表示理解。

“你最近的3餐跟平常吃的1样吗?”

患者点头。

“平常有吃什么药吗?”

患者翻翻手机,照片上有两板药物:盐酸坦洛新、前列康。

这是治疗前列腺增生的药。

“平常有前列腺增生?这些药现在在吃吗?”

患者先是点头,再是摇头。

宁谦大概理解他的意思:“你的意思是有前列腺增生,但不经常吃药是吗?”

患者点头。

这样的问诊对于宁谦来说非常低效,但没有患者家属陪护,为了防止患者病情加重,他只能采取这样的办法。

中毒也不像,3餐规律,至少不像是食物中毒……

诊断1时间陷入两难境地。

突然,患者的呼吸开始变得急促,血氧饱和度也在下降!

滴滴滴滴……

监护室响起尖锐报警声,患者想用尽全身力气胸廓也没有很大的起伏。

听诊器听诊胸肺部,呼吸音很轻,喘憋加重了。

患者也开始烦躁起来,想要扯断自己的输液管!

神经系统有症状,意识状况也变差!

宁谦第1时间反应过来,指挥道:“加压面罩给氧,随时准备气管插管!”

查瞳孔变大。

患者上半身不断抖动,最后像鲤鱼喷水1样,1大堆呕吐物从嘴里喷射而出。

喷射性呕吐,意味着可能发生了脑水肿,颅内压增高!

“250甘露醇静点!”为了防止脑功能进1步受损,宁谦迅速做出应对。

喷射状呕吐物吐了小护士1身,但这个时候哪有时间换洗清理?

只能强忍着继续准备配置药水。

“下胃管吧。

彩超医生怎么还没来,快去催!”

为了防止患者意识障碍,误吸呕吐物,宁谦当机立断,给患者上胃管。

1位实习生听到宁谦的声音,跌跌撞撞跑过去拨通彩超室的电话。

随着1系列操作进行,相关实验室检查也回来了,并没有什么异常的地方,心肌酶也在正常范围。

虽然化验单有1堆上上下下的箭头,但对于疾病的诊断都没什么实质性的意义。

与此同时,超声医生推着1台厚重的机器,火急火燎的赶来。

心脏彩超和腹部血管彩超未见异常!

根据现有的相关检查结果,中毒的可能性更大了!

但是中毒的原因是什么呢?

病人已经意识不清,家属还是还没到,诊断治疗1时间都让人左右为难起来。

突然宁谦注意到患者的胃管里引流出1些青绿色的残渣!

定睛1看,很像是未熟透的番茄。

宁谦脑子里灵光1闪,未熟透的番茄!中毒----龙葵碱中毒!

“温盐水洗胃,另外留龙葵碱毒素样本送卫生防疫站进检测。”,宁谦语气急切,不容置疑。

抢救室众人分工合作,迅速准备好洗胃的相关用具,标本也迅速送检!

随着洗胃的进行,患者的生命体征也逐渐平稳下来,暂时脱离危险。

患者的家属也赶了过来,看过患者情况后脸上愁容满面。

宁谦把患者家属带到办公室谈话。

女人坐在空荡荡的办公室,局促不安的等待,1身素衣,1袭长发扎在脑后没有烫染的痕迹,给人1种素雅大气的感觉。

很明显她想问些什么,看到宁谦在忙,自身的素养让她极力克制。

宁谦手里拿着厚厚的医疗文书,在女人面前坐下:“你是病人的配偶吧。”

整天接触医疗文书致使宁谦的用词语气都有些官方。

女人点点头,没有说话。

“你先生的情况不太好,我们初步考虑是龙葵碱中毒,洗胃以后情况稳定了些,但还没有彻底脱离危险。”,宁谦也不卖关子,直接开门见山,“由于情况紧急,我们直接给予救治,现在需要你签1下相关的医疗文书。”

女人内心的不安稍微缓解了些,努力给了宁谦1个微笑:

“谢谢您医生。您说的龙葵碱中毒是什么意思?严重吗?”

“张医生,你给患者解释1下。”,宁谦看向张志道。

张志在1旁看着,突然被叫到,抖1激灵。

龙葵碱中毒?张志脑海里1片空白,这属于自己的知识盲区。

“宁师兄,要不你来?”张志挠挠头,不好意思的道。

宁谦也不客气,挪了挪座椅才道:“龙葵碱是1种弱碱性的甙生物碱,又名龙葵甙、龙葵素,可溶于水!

龙葵素具有腐蚀性、溶血性、并对运动中枢及呼吸中枢有麻痹作用。所以您先生1开始是以出汗、心慌、胸闷、腹痛等症状来医院就诊的。

急性龙葵碱中毒1般在进食后数十分钟至数小时发病。

所以您先生食用含有龙葵碱的食物后,随着食物里的龙葵素被吸收入血,逐渐发展为呼吸困难、喘憋、低血压,甚至引发脑组织水肿、呼吸机麻痹才发展为后来的血氧饱和度降低,喷射性呕吐!”

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