大国医
第285章 外感误治/解肌润筋
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“你……”患者犹豫了两下,眼前这个年轻的小伙子,太年轻了,而且还没穿工作服,突然文化让他有点懵逼。

“没事,你就如实回答好了。他叫凌旭,是青阳市中医院的专家,以前也是这里的中医。”

徐江心情略有愉快,感觉担子轻松了不少,因为凌旭了解情况后还开始问话了,那就证明患者的情况问题不大,还有的治。

更重要的是,他又能了解中医了~~~

“额……”床上的患者思考了1会,才说道:“有没有恢复不知道,反正1直都有痛,c不过睡觉出汗惊醒,是这几天才有的,醒了是不舒服。我也不知道是不是吃了那个药原因,不过我问了医生说和这个药没关系,上面说明书也没这些副作用啊。”

得了~和凌旭的猜测差不多。

“还有问题……病历上写这个颗粒首次加倍,你是不是吃了这两个药后,当天晚上就开始出很多汗?还有这几天有没有锻炼或剧烈运动?”

“你怎么知道?”患者惊呆了……感觉对方会回放1样的?

“不是,锻炼应该没问题吧?我去看病的那个医生说锻炼也能加快恢复啊。”

凌旭无情地翻了个白眼:“我还说他是狗屎呢……行了,把舌头伸出来看看,还有把把脉。”

这次患者很配合,直接就伸出舌头来了。

‘嗯?淡舌黄白微腻苔?’

紧接着摸了下脉,很明显的脉沉,细无力……

又摸了摸手指,偏凉;脚踝,偏凉。

还有体弱阳虚?

不对,阳虚应该普遍是自汗才对……他这种肯定是盗汗,盗汗特点就是醒后汗止。

就常见的就剩1种了——外邪未全退!

“你最近手脚会不会感觉比之前要凉?或者说你之前会不会手脚凉?”

“我前几天感冒了,怕冷不是正常的么?”患者很自然地回答。

不过凌旭已经明白、得出结论了,就是之前没有怕冷,也就是阳气尚可,虚损是这几天病了才有的。

那现在就清晰了。

“行,我给你开个药。”

随后向护士借来了纸和笔,写下了方子:

葛根,北柴胡,淡豆豉,桂枝,鹿角霜,广藿香,蔓荆子,白芷,茯苓,白芍,黄芩,瓜蒌皮,北沙参,生姜,甘草。

2剂,水煎服。

“呐,抓好熬好,差不多到5点了,就可以喝了。还有今晚10点前再喝1碗。”

“好好好,快拿去打单吧。哎呀小旭,好不见了哈哈哈,我们回科室叙叙旧?”徐江拍了拍凌旭的肩膀,眼睛里却‘显示’着‘求知’两个字。

“走吧……”凌旭无奈地说话,很显然,又要讲解了。

走到诊室门口,才发现徐江的诊室是关着灯开着紫外线的,徐江顺手关掉,还脱掉工作服。

“呵呵,我今天下夜班,刚刚回来帮忙而已。”

“哦哦哦这样子。”凌旭恍然大悟,怪不得关着灯。下夜班是早上8点,正常来说今天都不用上班的了,但身为科主任,手下遇到不懂的处理不了的问题,当然要过来了。

至于刘睿,可能在看诊,或者在处理住院的事情吧,虽然也是主任,但不过是主要管住院的,这小地方,需要的人手不多,也会参与门诊工作,住院不紧要的不急/重的病人交给手下就好了,他自己过过场审核1下完事。

“小旭啊,刚刚那个病人,你有什么看法?”徐江1看凌旭坐下,就迫不及待地询问了。

“其实没什么看法的,就是感冒误治而已,《伤寒论》上也有,只不过这患者的病位病机不同,不按书本生病而已。”凌旭简单地回答了1下,只要读过、理解过伤寒论的应该不难知道。

“伤寒论?有对应这病症吗?”徐江疑惑不解,他也读过两、3遍,虽然很多还不是很能理解,但至少没有全对应这条吧?

“呵呵呵,不如我直接给你讲病理病机吧。”凌旭尬笑了1下,对方还不熟悉,直接讲文可能会不清晰。

“这患者开始是起于外感,如果按正常流程,先不管药对不对……这次就诊后是不是会康复或缓解?”

“对……”徐江自然地点了点头,毕竟用了西药,治不治得好另外1回事,但西药1用,那症状缓解确实猛,激素药和抗过敏药就像bug1样,只要不是太耐药性,压制效果很快就出来。

“但问题就出在这两个中成药上面。因为开始的证候已经不知道了,帮他看诊的又是西医,没有写中医诊断证候。那常见的就是有3种情况:

第1,药用对了,但药质量差效果差,没达到治疗效果,又加上点滴的水寒之气,并且趁虚而入;

第2,药也是用对了,但药超量了,导致治疗过甚,是不是会发生变证、或传经?这个伤寒论有条文,也是算误治,你应该也知道的;

第3,就是药用错了、用反了,也是误治的之1,使病情加重、传经。”

“再看这患者,你摸过他的脉没?还有记得我刚刚问他的话没?”

徐江也认真地点了点头:“记得;摸过,不浮,无力。”

“嗯,如果符合他的情况,第2种情形的概率最大,那我们就当作是这个选项;这两个药,都是含有麻黄,辛温解表开腠理,而且颗粒更是加倍用药,虽然有石膏,也无济于事……

使用后果就是大开腠理,汗液大出,是误治之1,这个在伤寒论里就有条文,没错吧?”

“对……”徐江再次机械点头。

“就在这里,疾病发生了变化,却不是按照伤寒论上的变化,因为是误治,也不会按照正常传经1样逐级侵入,至于它是怎么传、怎么走,就不讨论了,只知道它传了就行。”

“本是太阳病,误治大汗出,汗为心液,心阴不足、亡阳等,伤寒论这里描述传变之1,用的是附子;但这里却并非1样,它除了在太阳膀胱经,还在胃经,和影响了肾;

又因为已经解表过1次,病邪已经祛得差不多,是留余邪在经上;若正常情况肯定自己恢复,但他没有……

因为他不知道,第2天继续服用,加上这气候还是白天肯定会出汗的不用想了,晚上又出汗,**已伤,胃中快要出现干涸受损,生化的气不够身体运作,这也是第3天他去看诊打点滴补充电解质维生素等等能推断;

连续大汗出,卫阳更伤,胃气又不得补充化卫气,加上口服药和点滴的侵蚀,肾阳气亦伤,手脚凉(还没到冷的程度);

睡眠,中医简单来说是阳入阴。汗为液,为阴,导致阴动而出的,这里又有两种情况,第1就是阴津不足,阳相对来说偏盛,导致阴阳不调,阳迫阴出,阴出成液(汗);第2就是阳中有邪……携邪入里而动阴。”

“这患者是偏向于第2种,因为他阳已经伤了,体内阴津有点滴补充,不算很伤。那么现在就是胃气生化略有不足,肾阴尚可,肾阳不足,卫气不足,肺有余热,余邪仍在膀胱经,还在表中……

还有更重要的1点,膀胱经的位置是在哪?就是在后背,脊椎旁开1.5寸的这条大筋,而膀胱经的支络所成就是卫气,膀胱经气大伤,气阴不足,导致无法润筋而痉挛疼痛。(膀胱经多血少气,且关联卫气,气易伤)”

“患者现在的症状也基本对应,身体发热,咳嗽少痰,胸闷,头晕头痛,眼眶胀痛,眼睛干涩发热,恶寒怕冷,项背僵痛,睡眠大汗出、惊醒,口干口渴,淡舌黄白微腻苔……”

“那么治疗就很清晰了。除邪,补气生津,兼顾肾阳、除湿邪。桂枝助阳化气(胃气和水湿之气)、兼发汗解肌,葛根解肌生津;淡豆豉解表除烦;白芷散风寒除湿(邪造成湿和点滴的湿),蔓荆子疏散风热,清利头目,与白芷相辅祛邪;柴胡防少阳入邪,且能和解疏肝;藿香解表化湿,合桂枝化胃气补卫气;茯苓健脾渗湿(点滴),兼能宁心安神;白芍敛阴止汗,又能柔肝以防克脾胃运作;黄芩清中上焦余热;瓜蒌皮宽胸,止咳化痰;北沙参养阴生津益胃;鹿角霜温肾助阳而不燥;生姜甘草就不用说了。”

“噢噢噢噢!!!原来是这样子……”徐江1副明白了的样子,但凌旭怀疑他还没明白理解。

“解释我做了1部分简化,细心想还是可以理解的。我先回1趟药铺,有问题发信息给我哈……”凌旭把解释的纸张推到徐江面前,起身出去了。

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