第八十三章 精确的刀法
它有一个很大的优点，显『露』好。www.feiazw.com
飞速中文网并且适合任何部位的心脏手术。在心脏外科切口中，有着“万用切口”的美誉。
李杰观察到，葛雷比尔做的这个切口，它起自胸骨切迹稍下，但是没有按照教科书上的那样，达到胸骨剑突下5厘米。
葛雷比尔这样做也是有他的目的的，鉴于夏宇的身子状况，他不可能按照教科书上的那样切一个达胸骨剑突下5厘米的切口。
如果做一个标准的切口，在其他的手术上倒是可以，不过在夏宇身上就有点困难了。这样会影响到以后身子的恢复。
不过这样做的结果就是会是手术的难度加大不少，虽然是一个看似挺长的切口，但是在手术过程中，这个切口还是想的有些小了，会使主刀医生的视野非常的狭小。给以后手术的展开带来不少的麻烦。
紧接着，葛雷比尔沿刚才的那个切口的正中，用电刀十分小心的切开胸骨骨膜，病成功的分离胸骨切迹到达胸骨后。
在做这一步的时候，他显得十分的惬意和小心，看似随意的刀法，却让患者的手术创伤尽可能的减小。
在解剖、切除剑突时常易损伤两侧腹壁上动脉的分支。这是李杰最为担心的，如果发生上述的情况，那可就完了。不过葛雷比尔的手法相当的巧妙，没有造成大的出血。
当葛雷比尔解剖剑突及分离胸骨后间隙后，便迅速的切除了剑突后。然后看似顺手的记过助手递过来的用风动锯，很随意的恩了几下。侧着耳朵听了听风动锯的声音。
从葛雷比尔眯起的眼睛里，一直坐在观摩室里观看手术的的李杰觉得他对风动锯的声音似乎是很满意。
在听完风动锯的响声以后，葛雷比尔沿着早已计算好的胸骨中线将胸骨纵行锯开。锯缝笔直的就像是一条线。
在做完『性』故正中锯开的工作以后，葛雷比尔便下令第一助手用电凝止血的方法对锯开的胸骨进行止血，为了以防万一还在胸骨的几个出血点用骨蜡进行的再次止血。
李杰看着葛雷比尔和他的手术团队精密的合作，激动的就爱你个自己的手指捏的都有点发白了。
这一切就像是一个走时精准的瑞士机械表一样，没有丝毫的凝滞和迟疑，每一个步骤都是那样的准确和完美。
正在做手术的葛雷比尔，可没有闲工夫抬头去看李杰眼睛里充满狂热的光芒，他现在要尽快的完成手术。
李杰知道下一步就该切开心包，泄漏心脏了。不过在切开心包之前，还有一个步骤需要完成。
葛雷比尔在切开心包，显『露』心脏，建立体外循环前，还命令助手将手术灯的光源调亮一点。
在通过进一步的观察，并且进行了心外探查以后，葛雷比尔又开始进行心内探查，进一步确定诊断，以确定在手术之前预料到的情况和现在的手术情况是几本一致的。
对今天的这个先天『性』心脏病病人，他要检查了有无左上腔静脉，以及有无合并动脉导管未闭的情况。。
在观察了没有什么异常的情况以后，葛雷比尔便果断的开始了纵行正中切开心包，在做这个心包切口的时候，他做了一个上达升主动脉反折部，下达膈肌的切口。
然后将切口下段向两侧又各切了一侧小切口以利于心脏的显『露』。之后他反复的检查了一下切口，已确定没有造成其他的损伤。
最后，他将将心包切口的切缘与双侧胸骨外的软组织，用可拆卸缝合器，进行了阶段缝合。
下一步就比较简单了，葛雷比尔结果助手递过来的撑开器，将切断的胸骨撑开，于是一个完美的心包切开术便完成了，心脏也顺利的显『露』了出来。
手术第一部分的任务已经算是非常完美的完成了，葛雷比尔抬头看了一眼时间，心里面默默的念了一句：“还算可以！”便马上开始了下一个阶段的收拾。
只见葛雷比尔用手术刀的刀柄，先将主动脉和肺动脉间的间隙分开，然后顺着升主动脉，做了一个升主动脉套带。
在用刀柄分开动脉间隙的时候，葛雷比尔也是十分的紧张，不过还好，没有出现他最不希望出现的情况：血管张力或右房张力大，或有粘连，
如果出现以上三种情况中的一种，那么这台手术，就需要暂停一段时间，使用降压『药』物以后，才能进行了。
在做完以上的工作以后，他牵拉升主动脉上的带向左，显『露』上腔静脉内侧，用直角钳沿上腔静脉内侧绕过其后套带。
这一个过程也需要相当的耐心和细心。需要耐心是只在牵拉的过程中不能求快，要一点点的进行。
而细心则是需要主刀医生在牵拉的过程中，必须控制好自己的节奏，不能快，也不能慢，稍有不慎，就会腔静脉破裂这样的结果。
虽说腔静脉破裂以后，可以迅速经右心耳将管『插』入破裂的上腔静脉，同时用手指捏住或压迫破口制止出血。但是这样一来，对患者造成的损伤那是无法避免的。
在做完了上腔静脉套带以后，葛雷比尔用同样小心谨慎的方法用下腔套带钳绕下腔静脉套带备用。
在看着葛雷比尔做完了上下腔静脉套带以后，李杰差一点就拍手鼓掌了。这一切，葛雷比尔使用手术刀的熟练程度和使用刀叉一样的准确迅速。
真是不服不行，虽然李杰是经历了许许多多的手术，但像是这样的迅速快捷的手术时间，李杰还真是第一次见到。
葛雷比尔并没有因为手术的迅速就减缓自己的动作。只见他快速的在在升主动脉的远端，用7号线作两个同心荷包缝合。
那个打结和缝合的手法，引得几个观摩手术的医生，也发出了一阵赞叹。李杰心里暗自估计了一下，按照打结的速度来说，如果葛雷比尔可以打100个手术结的话，自己在相同的时间里也可以达到八十以上的数目。
在葛雷比尔做两个同心荷包缝合的时候，李杰发现，他竟然没有对血管造成任何的损伤，这简直就是上帝一样的手法。
在将同心荷包缝合缝于主动脉的外膜的时候，葛雷比尔就将荷包线的开口进行了左右分配，使得开口的方向左右各一个。
然后将荷包线套入止血器，这样做是为了以后在『插』管时可以更加方便和快速的的进行的止血和固定。
接着葛雷比尔将荷包中央部分的外膜切除。手法之熟练，下刀之精确，是李杰前所未见的。
“肝素！”在做完外膜切除以后，葛雷比尔想在一旁准备的之手低头说了一声，便开始准备下一步了。
第一助手将早已准备好的肝素，以3mg/kg的标准剂量向右心耳注入后，便迅速的挪开了位置，给葛雷比尔留下了一个较为直观的手术视野。
在助手离开以后，葛雷比尔用小圆刃刀在荷包中央切一略小于动脉『插』管口径的切口，在退出刀刃的同时将动脉『插』管送入升主动脉切口内。
手法迅速的让李杰都有点看不清楚了，这一次的配合更加说明了，葛雷比尔的这个手术团队的配合是多么的天衣无缝。
葛雷比尔在将『插』管送入升主动脉切口以后，便立即收紧两个荷包线的止血器，并用粗丝线将动脉『插』管与止血器固定在一起。
最后葛雷比尔将动脉『插』管固定在撑开器的叶柄上，将『插』管与人工心肺机连接。便开始了腔静脉『插』管。
和刚才一样的手法，一样的迅速和快捷，在短短的几分钟之内，葛雷比尔便完成了腔静脉『插』管的工作。
在冷心停搏『液』灌注『插』管，左心引流『插』管相继的完成了以后，葛雷比尔检查所有管道及其连接，确定了各个方面均无错误，肯定各通道没有任何障碍，以后，便下达了开始体外循环的命令。
在患者体温温度降到30℃以后，葛雷比尔提起升主动脉套带，用主动脉阻断钳，阻断升主动脉。
站在一旁的助手立即由主动脉根部的灌注管按照15ml/kg灌入了4℃冷心停搏『液』，同时还在心脏表面用4℃冰盐水降温，以使心脏迅速停搏阻断升主动脉
在阻断升主动脉进行心停搏『液』灌注时，葛雷比尔又将右房切开减压，这样做可以免除右心膨胀。
切开右房时，葛雷比尔很高兴的发现没有大量血涌出，也就是意味着升主动脉完全阻断，并且下腔静脉阻断情况良好，左上腔静脉没有也是阻断的不错。
由于以上几点葛雷比尔可是说是完成的相当完美，展现在众人眼前的手术视野还是相当的清晰。
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